蔡佳芬醫師: 除斑

晚上8:58

皮膚上最難解的複雜斑—肝斑的治療心得

隨著歲月的推移，紫外線曝曬的累積，我們的皮膚外層難免會透出許多斑斑點點。色素斑的治療在亞洲人膚質，一向是個不小的挑戰，因為天生膚種對雷射光束的敏感，點斑術後的反黑不在少數，淺層斑尤其如此、深層斑更是困難，其中最最最具挑戰性的就是肝斑的治療了。

肝斑的成因不是因為肝不好，而是因為呈現大片狀，色澤類似煮熟豬肝色，因而得名。常見於成年女性，好發在顴骨、耳前、眼尾、額頭，大片而隱約的輪廓。肝斑的形成，和個人體質、賀爾蒙、紫外線刺激、發炎都有關係，簡言之，就是個多因子、複雜性成因的斑點疾病。也因為如此，處理上棘手至極，防曬沒紮實、雷射操作不當、皮膚發炎、生活作息不正常、賀爾蒙失調，都有可能讓原本處理得好好的肝斑，又重新反撲回來。

肝斑的治療處理上，多管齊下的複合療程，從飲食、外用、美療換膚、點滴、雷射，來減少色素產生，以及加快色素排除，並且讓膚質穩定強健，降低發炎敏感，增加肌膚對外界刺激的調整能力。其中最受矚目與討論的便是雷射光療在肝斑治療上的應用。

在台大醫院完成皮膚專科醫師受訓的精實歲月，日復一日的皮膚切片討論，讓我明白，肝斑的皮膚切片，可見散落在表皮細胞間及表皮細胞內的黑色素、表皮跟真皮之間基底層的光老化、真皮巨噬細胞內黑色素增多、微細血管增多。

因此，肝斑的治療，屏除防曬、擦美白藥膏或保養品等等，這些大家都知道的常識。雷射治療上針對肝斑，我們要做的就是掃除黑色素、移除多餘血管絲、增加表皮真皮交界基底層的健全，但是說來容易，劑量上的拿捏，卻是肝斑治療最最最困難的所在，一旦過多過強，隨之而來的就是讓人難以接受的反黑。

肝斑雷射治療的新曙光

在皮秒雷射問世前，肝斑的雷射治療不外乎，淨膚雷射加速色素移除、脈衝光/染料雷射清除真皮多餘血管、非汽化式飛梭來強化基底層的膠原結構完整，無奈這些傳統雷射治療總是伴隨著不等程度的熱刺激、熱傷害，修復過程隨之而來的發炎反應，很可能引發後續的色素沉著。因此，強調光震波取代光熱效應的皮秒雷射，不啻是肝斑治療的新曙光。

皮秒雷射利用突破性的極短擊發時間，將色素震碎的效率大幅提高，把對皮膚的熱傷害大大降低，並且透過特殊聚焦光束的探頭，有效增加真皮膠原含量，並且在大量皮膚檢測儀追蹤分析的過程中，一再驗證，不管755Picosure蜂巢皮秒或1064探索皮秒治療一個月後，皮下泛紅血管都有明顯減少的跡象。一次治療同時有高效色素震碎移除、低熱傷害、減少擴張血管、強化真皮膠原含量，這四大肝斑治療我們想達到的訴求。皮秒大膽預測在肝斑治療上，值得期待與研究，但現前最大的考驗，就在於劑量的拿捏，以及何時該用哪一類型、哪一波長的皮秒雷射。

璞之妍具備有兩台皮秒雷射，涵蓋三種波長532nm、755nm、1064nm，還有專門移除擴張微細血管的Lumines M22頂級原廠彩衝光，肝斑的複合式雷射光療上，我們走得謹慎小心，精細高規格對待。