蔡佳芬醫師

​​​好了，此篇給正為雙下巴而苦的你，也給被不少廠商跟診所灑出去的照片、文字廣告擊中心坎的你，一些關於這產品，中性、良心的分析。

局部皮下注射的消脂針，由來已久，久到我相信很多接觸過醫美診所的人，都有被推銷過，用來打在局部想溶脂、減脂處，透過破壞脂肪細胞的細胞膜，使脂肪細胞破裂死亡，進一步被人體代謝排出，達到局部減脂目的。但這樣的治療，有效率不是百分百，甚至我想5-6成有效率而已，過程中還無可避免會有注射區腫脹發紅疼痛問題，更別說硬塊、壞死等因注射技巧不足導致的副作用。不過因為針劑本身成本便宜，雖然沒有明確FDA跟TFDA核可溶脂的適應症，各診所依然賣的很勤，成本便宜、客人終端購買價，相較其他減脂治療也便宜，整體評估利弊下來，好啦，如果預算有限，想溶脂，這些過去台灣市場的消脂針，多少也算符合顧客跟市場需求。

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​不過，談到這一陣子紅紅火火的美國通過FDA認證，用來消雙下巴的消脂針Belkyra呢？成份類似、原理也類似台灣傳統過去使用的較便宜消脂針，但拿到FDA認證這高尚一點的身份，身價就水漲船高，顧客終端售價一次療程硬生生拉高在8-12萬，說真的，這價位就璞之妍目前客群能否負擔，必須說，很多可以，但是就身為負責醫師，站在衷心為自己客人著想的立場，我要不要推這一高貴的消脂針，說真的，最後我拒絕了。
幾個原因。

第一，一個非常腫脹，需要長達10天修復期的治療，有效率還不是百分之百，一次療程要價在8-12萬，我講不出口，推不下去。傳統台灣消脂針，有效率5-6成，Belkyra呢？高一些些嗎？似乎只有跟安慰劑的比較，也缺乏直接跟台灣傳統消脂針pk的大規模數據，想到這點，我就停下了，為走進璞之妍的每一個客人，本於初衷跟良心的負責，我時刻不敢忘，一時要賺錢很容易，但隨之而後的失去信任不僅容易，也永遠無法挽回。

第二，雙下巴的成因有脂肪累積、皮膚鬆弛、甚至肌肉肥大，當你利用消脂針Belkyra想溶掉脂肪，那請問要再用什麼方法、多少費用處理皮膚鬆弛？一來一往疊加上去，一個雙下巴，真的不如直接超音波溶脂、或是冷凍減脂做雙下巴區兩次加局部音波、或是魔方電波直接把雙下巴兩大成因脂肪跟皮鬆一次處理掉，上面幾個做法，修復期更短、有效率更高、重點是費用更低，剩下的，就自己想吧。
一個新東西，熱哄哄追捧是人性，但把關是醫療從業人員的職責，做對的事、走對的路，才能行以致遠。


#蔡佳芬醫師 #台大皮膚專科 #醫美專業 #璞之妍 #真心誠信是璞之妍永遠的承諾

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隨著生活跟工作越發忙碌，這陣子好難抽出時間，靜下來寫點東西，不過時間再難擠也要擠，來跟大家談談，雷射治療的考量。

在門診，幾乎沒意外，不管是一般民眾，或是有醫療相關背景的，在眾多問題中，總是會有這題：「蔡醫師，到底雷射打久了，皮膚會不會越打越薄？」

這問題的答案，說是也是，說不是也不是，因為真正的決定性關鍵因素在於操作醫師對於光電雷射跟皮膚特性的掌握。就像前陣子，我之前去客座過的大陸醫院店長，微信請教我，「蔡醫師妳打的皮秒客人，皮膚就是白皙了，也越來越健康，其他醫師打的卻變的容易發紅敏感，越來越不穩定，除斑也效果不好，除不掉還變更黑。」所以，雷射治療成果是養膚還毀膚，儀器要好跟醫師要夠懂，是很關鍵的兩要素。當操作者拿捏失當，千萬超跑皮秒性能都會變的其爛無比。

在雷射治療，最常見的第一個錯誤，是過於頻繁施打，舉現在最熱門的皮秒雷射，真的一個半月到兩個月施作一次就好，而不是三到四週就來打一次，有些醫師會採取低劑量但頻繁施打，但是不管劑量高低，肌膚都是要休息的，真正最好的做法絕對是剛好適中的劑量跟足夠的間隔頻率，而不是低能量頻繁干擾。

第二個常見錯誤，是強就是好。真的是前些個月跑大陸的時期，看了很多其他客座台灣醫師雷射治療的記錄，看得膽顫心驚。發數極多、能量強，深怕客人無感，第一次客人或許覺得效果好，第二次呢？第三次呢？敏感可能就悄悄產生⋯。歸根究底，這些沒皮膚科背景的雷射醫師，錯估了皮膚的狀態，也沒搞清楚因應不同顧客、不同訴求，該怎麼拿捏強弱。該強時一次到位達到治療目標，該弱時輕柔養膚，強弱並濟得當，才能兼顧治療跟保養兩大面向。

皮膚學問大，經典的好好做一次，勝過亂做十次來的十倍有效。

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​​​為什麼有人打音波拉皮卻沒效？
經常在諮詢拉提治療的過程中，聽到來自初諮詢客人對別家診所的抱怨，我打了「音波一點效果也沒有，不覺得有變化！」、「我打了音波反而臉型變怪了！」。
的確，打了有效恭喜你，打了無感充其量浪費錢，打了臉型變怪這事情就有點嚴肅。前些日子在門診來了個女孩，說真心話，五官深邃、濃眉大眼，一進診間我就注意到兩件事，第一膚色極度不均，一區區泛紅交雜黯色疊在有痘疤的肌膚上，兩側頰連至耳前的明顯凹陷，過凹的側頰連帶突顯顴骨跟深化嘴邊肉。
連問都不用問，就知道這女孩因爲痘疤經年累月做飛梭，做到皮膚都快壞了。跟她從痘疤治療談到臉部拉提，她就堅決否定音波拉提，她說她做過了，很多條，而且還沒效！我問：「幾條？」。她答：「800條。」。
進一步詢問下，不出我所料，原本臉型順順僅僅有點鬆弛感的她，打完800條音波後，側頰出現了明顯的凹陷，嘴邊肉不僅沒變小，反而變大。
這個例子，給任何想做音波拉皮，甚至醫美治療的你。舉音波拉皮為例，音波共分成三種不同施打深度的探頭，假設醫師告訴你，你今天需要500條，A醫師深層探頭打450條、中層探頭打50條，B醫師深層探頭打300條、中層探頭打200條，C醫師深層探頭打50條、中層探頭打450條。看出差異很大了嗎？光探頭的搭配使用，不同醫師間就會岀現很大差異，何況治療條數的選定、跟不同部位各自要多少條數。
當價格成了你唯一考量，技術、經驗、專業、安全、美感，都不在主要考量列時，請記得，花錢沒效都還是幸運，若花錢反而製造出需要更多錢才能修補的問題，才是真的「藍瘦香菇」（難受想哭）。
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慎選美國原廠機型—美國極線音波拉皮Ulthera、Thermage CPT黃金電波拉皮

下了上面這個副標題，我直接開宗明義就講了，正統原廠的音波拉皮跟電波拉皮品牌就是上面列的這兩種，後來出的仿原廠機型的儀器實在太多了，比較不完，其實也不須比較。因為就儀器安全性、穩定性、有效性、跟通過的美國FDA跟台灣TFDA認證，種種方面原廠儀器還是大勝其他模仿的機型。

首先我們看看緊顏背後的秘密—Ulthera美國極線音波拉皮的示範，這是音波500條術前的照片對照術後兩個月的照片

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接著是我自己的範例，我的是電波音波雙波合併後4個月的效果

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看完了兩種拉皮的成效後，來比較看看兩種拉皮技術的不同：

音波拉皮跟電波拉皮的區別—作用的深度跟覆蓋率

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從上圖可看出，音波拉皮是一點一點的點狀式加熱，而電波拉皮是大面狀的容積式加熱，因此單就覆蓋率跟覆蓋的均勻度而言，電波拉皮的覆蓋率可達到百分之百，相較於音波拉皮比較不會有點跟點之間的空隙。

再來，就施打的深度而言，音波拉皮有個最無可取代的探頭，就是深達皮下4.5mm筋膜層的深層探頭，目前就非侵入式拉皮儀器而言，沒有任何一台儀器可以這麼有效率，針對這麼深的深度做有效加熱，在這個深度，除非拉皮手術，不然就連魔方電波也無法下探到這麼深。

因此考量到覆蓋的完整性跟作用深度，用音波4.5mm的探頭加上電波拉皮，就是一個蠻完整的皮膚全層回春拉提治療。只是哪邊電波要多一些、哪邊音波多一些、條數發數怎麼分配決定，就端看醫師的經驗跟技術。

其實說穿了，音波拉皮跟電波拉皮都是利用加熱皮下組織的原理，來產生拉提效用。一來皮下膠原在加熱當下超過60度，就能產生有效收縮，並且在未來幾個月，皮下會進行漸進的膠原重組，來達到緊顏拉提的功效。

要進行音波拉皮跟電波拉皮治療前，有幾點大家要先明白

1. 有效的前提是夠熱！因此不要貪小便宜，施打不足的發數，打100條、300發，就算再便宜，不夠熱效果沒出來，就是浪費了！但是發數條數，也不是無上限追求多，過猶不及，無謂的過度加熱，反倒把臉頰打凹，得不償失。

2. 再來，慎選原廠美國機型，Ulthera美國極線音波拉皮跟Thermage CPT黃金電波拉皮，並且認明原廠探頭，不要使用水貨，避免假頭魚目混珠，讓自己置身無謂的風險當中。

3. 音波拉皮跟電波拉皮，操作不當最常見的副作用就是燙傷，再來就是把臉打凹，醫師的經驗很重要，要緊不要凹，是需要多年經驗的累積，才能有效的同時，避掉不必要的副作用。

4. 慎選皮膚專科跟整外專科醫師操作，為自己的安全把關。