蔡佳芬醫師: 肌膚保養

凌晨12:14

隨著生活跟工作越發忙碌，這陣子好難抽出時間，靜下來寫點東西，不過時間再難擠也要擠，來跟大家談談，雷射治療的考量。

在門診，幾乎沒意外，不管是一般民眾，或是有醫療相關背景的，在眾多問題中，總是會有這題：「蔡醫師，到底雷射打久了，皮膚會不會越打越薄？」

這問題的答案，說是也是，說不是也不是，因為真正的決定性關鍵因素在於操作醫師對於光電雷射跟皮膚特性的掌握。就像前陣子，我之前去客座過的大陸醫院店長，微信請教我，「蔡醫師妳打的皮秒客人，皮膚就是白皙了，也越來越健康，其他醫師打的卻變的容易發紅敏感，越來越不穩定，除斑也效果不好，除不掉還變更黑。」所以，雷射治療成果是養膚還毀膚，儀器要好跟醫師要夠懂，是很關鍵的兩要素。當操作者拿捏失當，千萬超跑皮秒性能都會變的其爛無比。

在雷射治療，最常見的第一個錯誤，是過於頻繁施打，舉現在最熱門的皮秒雷射，真的一個半月到兩個月施作一次就好，而不是三到四週就來打一次，有些醫師會採取低劑量但頻繁施打，但是不管劑量高低，肌膚都是要休息的，真正最好的做法絕對是剛好適中的劑量跟足夠的間隔頻率，而不是低能量頻繁干擾。

第二個常見錯誤，是強就是好。真的是前些個月跑大陸的時期，看了很多其他客座台灣醫師雷射治療的記錄，看得膽顫心驚。發數極多、能量強，深怕客人無感，第一次客人或許覺得效果好，第二次呢？第三次呢？敏感可能就悄悄產生⋯。歸根究底，這些沒皮膚科背景的雷射醫師，錯估了皮膚的狀態，也沒搞清楚因應不同顧客、不同訴求，該怎麼拿捏強弱。該強時一次到位達到治療目標，該弱時輕柔養膚，強弱並濟得當，才能兼顧治療跟保養兩大面向。

皮膚學問大，經典的好好做一次，勝過亂做十次來的十倍有效。

#蔡佳芬醫師 #台大皮膚專科 #醫美專業 #雙皮秒 #755Picosure蜂巢皮秒 #DiscoveryPico探索皮秒 #璞之妍

晚上8:58

皮膚上最難解的複雜斑—肝斑的治療心得

隨著歲月的推移，紫外線曝曬的累積，我們的皮膚外層難免會透出許多斑斑點點。色素斑的治療在亞洲人膚質，一向是個不小的挑戰，因為天生膚種對雷射光束的敏感，點斑術後的反黑不在少數，淺層斑尤其如此、深層斑更是困難，其中最最最具挑戰性的就是肝斑的治療了。

肝斑的成因不是因為肝不好，而是因為呈現大片狀，色澤類似煮熟豬肝色，因而得名。常見於成年女性，好發在顴骨、耳前、眼尾、額頭，大片而隱約的輪廓。肝斑的形成，和個人體質、賀爾蒙、紫外線刺激、發炎都有關係，簡言之，就是個多因子、複雜性成因的斑點疾病。也因為如此，處理上棘手至極，防曬沒紮實、雷射操作不當、皮膚發炎、生活作息不正常、賀爾蒙失調，都有可能讓原本處理得好好的肝斑，又重新反撲回來。

肝斑的治療處理上，多管齊下的複合療程，從飲食、外用、美療換膚、點滴、雷射，來減少色素產生，以及加快色素排除，並且讓膚質穩定強健，降低發炎敏感，增加肌膚對外界刺激的調整能力。其中最受矚目與討論的便是雷射光療在肝斑治療上的應用。

在台大醫院完成皮膚專科醫師受訓的精實歲月，日復一日的皮膚切片討論，讓我明白，肝斑的皮膚切片，可見散落在表皮細胞間及表皮細胞內的黑色素、表皮跟真皮之間基底層的光老化、真皮巨噬細胞內黑色素增多、微細血管增多。

因此，肝斑的治療，屏除防曬、擦美白藥膏或保養品等等，這些大家都知道的常識。雷射治療上針對肝斑，我們要做的就是掃除黑色素、移除多餘血管絲、增加表皮真皮交界基底層的健全，但是說來容易，劑量上的拿捏，卻是肝斑治療最最最困難的所在，一旦過多過強，隨之而來的就是讓人難以接受的反黑。

肝斑雷射治療的新曙光

在皮秒雷射問世前，肝斑的雷射治療不外乎，淨膚雷射加速色素移除、脈衝光/染料雷射清除真皮多餘血管、非汽化式飛梭來強化基底層的膠原結構完整，無奈這些傳統雷射治療總是伴隨著不等程度的熱刺激、熱傷害，修復過程隨之而來的發炎反應，很可能引發後續的色素沉著。因此，強調光震波取代光熱效應的皮秒雷射，不啻是肝斑治療的新曙光。

皮秒雷射利用突破性的極短擊發時間，將色素震碎的效率大幅提高，把對皮膚的熱傷害大大降低，並且透過特殊聚焦光束的探頭，有效增加真皮膠原含量，並且在大量皮膚檢測儀追蹤分析的過程中，一再驗證，不管755Picosure蜂巢皮秒或1064探索皮秒治療一個月後，皮下泛紅血管都有明顯減少的跡象。一次治療同時有高效色素震碎移除、低熱傷害、減少擴張血管、強化真皮膠原含量，這四大肝斑治療我們想達到的訴求。皮秒大膽預測在肝斑治療上，值得期待與研究，但現前最大的考驗，就在於劑量的拿捏，以及何時該用哪一類型、哪一波長的皮秒雷射。

璞之妍具備有兩台皮秒雷射，涵蓋三種波長532nm、755nm、1064nm，還有專門移除擴張微細血管的Lumines M22頂級原廠彩衝光，肝斑的複合式雷射光療上，我們走得謹慎小心，精細高規格對待。